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食管鳞癌放化疗后局部失败的挽救性光动力治疗

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化放疗(CRT)是食管鳞癌(ESCC)的确定性治疗的一种选择, CRT后的完全缓解率为30%-90%,这一数值与肿瘤病理分期有关。尽管疗效比较突出,但CRT后的局部失败,如残留或复发性病变,仍是实现完全治愈的主要障碍。

在这种情况下,常常以治愈意图进行抢救性食管切除术,肿瘤早期的患者可能会有更好的生存率。然而,与未接受任何术前治疗的初次外科手术和新辅助CRT后的外科手术相比,挽救性食管切除术往往导致更高的术后不良事件发生率和死亡率。

考虑到肿瘤原发部位局部控制的重要性以及挽救性手术可能的不良事件,有学者认为对于合适的患者CRT后,原发部位的内窥镜下挽救治疗可能是一种治愈选择。2016年6月,日本的Ken Hatogai博士等在Gastrointest Endosc杂志上发表了标题为’ Salvage photodynamic therapy for local failure after chemoradiotherapy for esophageal squamous cell carcinoma’的回顾性研究;挽救性光动力治疗在食管鳞癌放化疗后局部失败的有效性和安全性长期随访的分析。

食管鳞癌放化疗后局部失败的挽救性光动力治疗

摘要:

背景和目标:光动力疗法(PDT)是食管鳞癌放化治疗(CRT)后原发部位局部失败的一种微侵入性的挽救治疗方案。本研究的目的是阐明PDT挽救性治疗的长期结果和预后因素。

食管鳞癌放化疗后局部失败的挽救性光动力治疗
方法:对113例在1998年至2008年期间,在我们机构接受PDT治疗的病例进行回顾性报告,这些患者经过确定性CRT后限于T2内局部失败,无连续性转移。评估完全缓解率,不良事件和生存结果,并使用多变量分析研究预后因素。

食管鳞癌放化疗后局部失败的挽救性光动力治疗
结果:完全缓解率为58.4%(95%置信区间[CI],49.3%-67.5%)。挽救性PDT后5年的无进展生存期(PFS)和总生存率(OS)分别为22.1%(95%CI,14.3% – 30.0%)和35.9%(95%CI,26.7%-45.1%) 。CRT之前为N0的与OS显著相关(HR为0.54; 95%CI为0.33-0.91,PZ为0.020),而CRT之前为T1或T2的对PFS的影响(HR,0.63; 95%CI, 0.38-1.04,PZ.068),CRT与PDT之间的更长期间对OS的影响(HR,0.64; 95%CI,0.39-1.05,PZ。0.078)是很微小的。治疗相关死亡率为1.8%。

食管鳞癌放化疗后局部失败的挽救性光动力治疗
结论:挽救性PDT具有优异的疗效和令人满意的安全性。CRT前的分期越早, CRT与PDT之间间隔时间越长可能会导致更长的生存期。

食管鳞癌放化疗后局部失败的挽救性光动力治疗
本回顾性研究的目的是:明确PDT挽救性治疗CRT后局部失败的ESCC的长期结果和预后因素。在本研究中,Photofrin的PDT显示出对ESCC CRT后局部失败患者的有效的局部控制力,可接受的长期生存率和足够的安全性特征。
因此,可以确认有关挽救性PDT疗效的可重复性结果。此外,作者基于多变量分析的结果确定了挽救PDT的一些预后因素。PDT可用于弥补CRT因不良反应而较难增加辐射剂量从而对于较大原发性肿瘤的局部控制不足等缺陷。

总之,挽救性PDT在大量食管鳞癌确定性CRT后局部失败的患者长期随访期的分析中显示了较好的结果和安全性。当病例选择适当时,PDT可选择作为确定性挽救性治疗。

来源:GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY
作者:Ken Hatogai, MD, Tomonori Yano, MD,Takashi Kojima, MD, Masakatsu Onozawa, MD,Hiroyuki Daiko, MD, PhD,Shogo Nomura, MSc, Yusuke Yoda, MD, Toshihiko Doi, MD, PhD,Kazuhiro Kaneko, MD, PhD,Atsushi Ohtsu, MD, PhD
原文链接:http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2015.11.016


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