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病例报告:4例PDT治疗的气管-支气管树腺样囊性癌,3例CR

临床研究 pdtmed 824次浏览 已收录 0个评论

气管-支气管树(TBT)腺样囊性癌(ACC)是罕见的缓慢生长的恶性肿瘤。肿瘤主要影响气管和主干支气管,症状随肿瘤生长部位和支气管腔有否阻塞,局部浸润和远处转移而异。

目前认为手术切除是首选的治疗手段。手术以局部根治性治疗为原则,尽可能多地切除肿瘤区组织。但是,气管-支气管树腺样囊性癌(以下简称:TACC)的突出特征是隐匿性侵犯周围的胶原纤维或血管神经束,沿此向围围延伸,呈浸润性扩散,边界难定。依靠目前检查手段仍难准确判断其浸润范围,故手术难以彻底切除病灶,术后局部复发较多,远期疗效差。

有鉴于此,支气管镜介入治疗如激光、光动力疗法(PDT)、高频电刀切割、支架置入等法作为姑息性治疗手段,可有效地切除肿瘤,维持气道的通畅,提高患者生存质量。目前日益受到临床医生的重视。

虽然没有大宗临床病例报道,但目前认为光动力治疗(PDT)在腺样囊性癌治疗上是有前景的,因为TACC沿管壁浸润的生长特点,显微镜下观察到的肿瘤总是超过可见或可触及的肿瘤界限,故术后易复发。PDT对组织破坏最小,而且在同一部位反复治疗而不累加毒副作用,它可作为放疗禁忌后的选择,也可作为术后辅助治疗,对于仅限于管腔的病变可单独使用PDT。

英国约克郡激光中心的K.Moghissi和K.Dixon两位学者报告4例用PDT治疗的TACC。在此之前,文献检索未见PDT治疗TACC的病例报告。这篇文献于2017年2月在Photodiagnosis and Photodynamic Therapy杂志上发表,原标题为” Photodynamic therapy (PDT) for adenoid cystic carcinoma of the tracheo-bronchial tree: Report of 4 cases”。

案例和方法

所有患者均经过支气管镜活检确诊。4例患者均没有进行手术,其中3例由于肿瘤转移而无法手术,1例因肺心功能不全而无法手术。PDT前进行支气管镜检查。病例1和病例2先进行内镜Nd Yag激光治疗以缩减肿瘤体积,3-4周后进行PDT。3例患者进行日间治疗;1例来自其他国家的患者在医院住了5天。在随访诊所,所有患者均进行临床,放射学和支气管镜检查。随访时间为PDT后1,3和6个月;此后每隔6个月进行一次。根据需要重复PDT。在患者4中,需要插入支气管内支架。

具体步骤:
步骤1:静脉注射Photofrin 2 mg / Kg /b.w;
步骤2:24-72小时后,在支气管内镜下介导下,使用弥散端光纤对病灶进行照射。光剂量为200J / cm(400mw×500s)。

病例报告:4例PDT治疗的气管-支气管树腺样囊性癌,3例CRΔ表1:总结了患者特征,肿瘤位置,结果和存活率。

 

临床结果

每位患者入院时都有症状。没有与手术相关的死亡率,也没有PDT后并发症或光敏性皮肤反应的记录。症状的改善是普遍的。1名患者患CR,持续超过5年,没有复发。另外2例在重复PDT后短暂的CR。1例是PR。

病例报告:4例PDT治疗的气管-支气管树腺样囊性癌,3例CRΔ图1:

A 、下气管,隆突和左主支气管肿瘤。B 、Nd Yag激光应用于大体积的肿瘤。

C 、弥散端光纤对在隆突和左主支气管上的残留肿瘤进行照射。D、从气管,隆突和左主支气管上完全清除肿瘤。E和F  分别为C和D的图解表示。

 

临床结论

PDT是一种安全有效的TACC治疗方式,特别是对于不适合手术的患者。即使在先前放疗失败的患者中,它也可以缓解症状并提高生存率。

作者:K.Moghissi,K.Dixon
来源:Photodiagnosis and Photodynamic Therapy
链接:http://dx.doi.org/10.1016/j.pdpdt.2017.02.002


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