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内镜光动力微创疗法在胆管癌综合治疗中的作用

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广州医学院附属第二医院肝胆外科 郑强 薛平

  胆管癌是比较常见的恶性肿瘤,其发病率有明显增高的趋势。该病发病隐匿,不易早期发现,而且病变部位多发在肝门部,因而手术根治切除率低,预后差,5年生存率仅有10%左右。目前,在胆管癌综合治疗方面,除了传统的手术治疗外,常用的内镜ERCP或PTC行内支架置入术在胆管癌治疗中能起解除其合并的阻塞性黄疸的作用,但其本身没有抑制杀伤肿瘤细胞生长的作用,且支架再阻塞率高,仅作为姑息治疗手段。胆管癌的生物学特性所决定的对放疗、化疗不敏感性,也大大地影响了综合治疗的效果,所有这些问题均为目前临床治疗上的难题。
内镜光动力微创疗法在胆管癌综合治疗中的作用

  光动力疗法(PDT)是80 年代新发展起来的有别于放疗、化疗和手术的一种治疗癌症的新方法。PDT是经过特定波长的激光照射,激活肿瘤内的光敏组织分子,引发光动力学反应,产生细胞毒素来破坏病变组织及其组织内的血管内皮细胞,使细胞发生坏死,从而达到治疗肿瘤的作用。国外大量的文献表明,PDT在胆管癌、胰腺癌的治疗中能发挥重要的作用。光动力治疗可以通过如下的途径进行:1.经胆道镜直接导入激光纤维到肿瘤处进行激光治疗。2.通过ERCP技术导入激光纤维进行。3.手术中直接照射。

  国内在通过微创途径进行胆管癌的光动力治疗还未见报导,我院(编者注:广州医学院附属第二医院)从2006年至今已开展20例胆管癌患者的光动力治疗。本组患者中外科手术切除8例(根治性手术2例、姑息性切除 6例),内镜ERCP内支架姑息性减黄引流10例,PTC内支架姑息性减黄引流1例。外科手术切除的病例于术后4周通过胆道镜引导下进行光动力治疗。ERCP及PTC内支架引流术的病例则在黄疸减退后在内镜引导下进行光动力治疗。根据患者病情可重复进行多个疗程光动力治疗。20例患者经PDT后均进行了跟踪随访,中位生存期达到243天,其中最长的2年。PDT治疗后所有病例的临床症状均有不同程度的改善,获得良好的生活质量。所有病例在光动力治疗过程中均无发生明显的、严重的副作用及并发症。

  典型病例:叶XX,女,78岁,因“阻塞性黄疸,胆囊癌并胆管转移”入院,手术探查发现胆囊底部肿瘤,胆总管增粗,胆总管下段至十二指肠乳头开口处胆管内见菜花样肿物,胆总管旁可触及肿大的淋巴结,遂行胆囊切除+肝十二指肠韧带骨髂化清除+胆总管切开肿物摘除+十二指肠乳头局部切除、成形术。术后病理报告提示1.胆囊腺瘤样癌变2.十二指肠乳头高分化腺癌3.胆总管腺瘤性息肉。由于患者高龄体弱,再次根治性手术风险大,故决定通过胆道镜进行两个疗程的PDT治疗。临床随访1年4个月至今无肿瘤复发征象,二周前复查胃镜,十二指肠乳头部病理活检未见肿瘤细胞。

  内镜光动力疗法与常规肿瘤治疗方法相比具有很大的优势:

 1.创伤小:借助光纤、内窥镜和其它介入技术,可将激光引导到内腔治疗,避免了开腹手术所造成的创伤和痛苦。
 2.毒性小:进入人体组织的光敏药物,只在受到光照的局部区域产生光毒作用,这种毒性不会向全身散逸,不会对造血系统和免疫系统造成不良影响。
 3.选择性好:许多管腔粘膜的癌变,对光敏药物的摄取量比病灶周边正常组织高出许多,只要把握好光照射时机,就可实现对癌组织的选择性杀伤,从而减少管腔的疤痕挛缩的可能。
 4.适用性好:PDT对不同细胞类型的癌组织同样有效,适用范围宽,而化疗、放疗对不同细胞类型的癌组织有不同的敏感性,应用受到限制。
 5.可重复治疗:癌细胞对光敏药物无耐药性,病人也不会因多次PDT而增加毒性反应,而化疗、放疗则由于耐药性或毒性问题难以实施长期重复治疗。
 6.可姑息性治疗:对晚期肿瘤,或因高龄、心肺肝肾功能不全,血友病而不能接受手术治疗的肿瘤患者,PDT 是一种有效减轻痛苦延长生命的姑息性治疗手段。
 7.可协同手术提高疗效:对某些肿瘤先进行外科手术切除再施以PDT,可进一步消灭残留的癌细胞,减少复发机会,对另一些肿瘤则先作PDT,使肿瘤缩小后再切除,可提高手术成功率,延长患者生存期。

  综上所述,内镜光动力微创疗法在胆管癌综合治疗中具有很大潜力,应用范围广阔,是胆管癌综合治疗重要的组成部分。
(薛平等《内镜光动力疗法在胆管癌综合治疗中的临床应用》获广医二院2007年度医疗工作临床新技术奖表彰)


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