光动力治疗进展期食管癌

　　作者：GRANT M FULLARTON　周传农摘译

　　食管癌的治疗

　　苏格兰的食管癌发病情况，基本上可以反映全英国的情况，目前约为15/10万人口，且正在迅速增高，据预测，再过5～10年，将达到20/10万人口，成为苏格兰最常见死因的第四位，而大约80%的病人都只适合于姑息治疗。

　　光动力疗法已成为这类病人的姑息疗法。有一项[1]包括218例、随机分组比较激光消融与PDT的研究表明，对于吞咽困难，两种方法的结果没有显著性差异，但PDT更为安全，发生穿孔较少，肿瘤自身的反应也较好，提示PDT的姑息效果优于其它治疗方法：
　　　　▲ 治疗方法简便
　　　　▲ 不要求复杂的内镜瞄准技术
　　　　▲ 与其它方法相比，副作用少而轻
　　　　▲ 可以重复治疗
　　　　▲ 与有些方法相比，成本/效果比可能较好，但这一点需要具体分析
　　在我们工作所在的格拉斯哥，我们采用常规的Photofrin (porfimer sodium) 2 mg/kg，第2天以630 nm 红光照射300 J/cm2。第4天清除治疗后形成的脱落碎块，通常也同时再重复治疗照射一次，这时肿瘤组织内还有不少光敏剂存留，值得重复照射。常用一根2.5 cm的弥散光纤进行照射，近来我们已改用5 cm的弥散光纤照射，可以更好地覆盖较大的肿瘤。

　　进展期食管癌的姑息治疗

　　分析我们的50例食管癌患者的资料，并将其中30例进展期癌的姑息治疗情况介绍如下。所有病例都有远处转移，曾经采用其它治疗无效。其基本情况见表1.

表1.  病例组的基本资料
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病例数    30
男、女比例   19：11
平均年龄   78岁（39～92岁）
接受PDT疗程数  2个疗程（1～4个疗程）
肿瘤类型：
 腺癌   18
 鳞癌   12
肿瘤位置：
 上段    1
 中段   11
 下段   15
 食管-胃交界处  3
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　　PDT治疗前后吞咽困难的分级：
（分级标准为：1 — 吞咽固体食物偶感困难；2 — 软固体食物偶感困难； 3 — 只能进食流体； 4 — 不能吞咽）：
治疗前：4～1
治疗后1个月：吞咽困难的中位分级显著降低，许多病人可以进软食。文内的直方图显示，治疗前平均约为吞咽困难2.2级，治疗后平均约为1.0。
　　文内的照片显示1例82岁女性的食管鳞癌，肿瘤位于食管中段，治疗前严重梗阻，治疗坏肿瘤完全消失。
　　病人的生存期延长有限，随访所见中位生存期为4个月（1～34个月）。
　　治疗中最常见的副作用是疼痛，占全组病例数的17%，其中约一半病人需要用鸦片类止痛剂。皮肤光毒反应是一种可预见的副作用，涉及13例，约10%的病人曾有恶性和呕吐。个别病例发生过心房纤颤和脑卒中，似与治疗无关。

　　重复PDT治疗

　　不少病例，尤其是其中一些较年轻、病变较为局限的进展期病例，给予了重复治疗，争取尽量控制肿瘤的发展。与治疗前的基线资料相比较，吞咽困难获得显著改善，通过这样的积极治疗，生存期延长到10个月，可见在某些选择性的病例，生存期是可以延长的。

　　PDT的并发症

　　食管PDT治疗后，最常见的并发症是食管狭窄，特别是对于那些病变达到食管全周的病人更是如此。其中1/3的病例需要扩张，通常狭窄发生于癌的上方。少数病例曾需要作半导体激光治疗，或因肿瘤的复发生长而需放置支架。

　　值得将上述情况与其它常规姑息疗法的结果进行比较。O’Donnell等[2]于2002年发表的一组随机分组的资料，分析塑料支架与金属支架的效果，两组各25例，金属支架组的中期生存期为107天，塑料支架组为62天。可见本组的中位生存期4个月，还是可以与之相比的。还值得一提的是，采用金属支架的病人，剧烈的疼痛较PDT组的病例严重。

　　结论
　　本组病例数虽比较有限，但结果显示：PDT姑息治疗进展期食管癌，①简便、有效； ②可以显著改善吞咽困难；③对于这样的进展期病例而言，副作用尚可接受。
对于进展期食管癌的PDT姑息治疗，还需要深入评价病人的生存质量、经济代价以及积极探索PDT与放疗结合以进一步提高疗效的途径。

　　Grant M Fullarton. Photodynamic therapy for advanced oesophageal carcinoma.